Организации медицинского обслуживания сельского населения. "организация медицинской помощи населению" Медицинская помощь сельскому населению

Медицинская помощь сельскому населению основана на тех же принципах, что и городскому населению, но особенности жизни сельского населения (характер расселения, низкая плотность населения, специфические условия трудового процесса, хозяйственно-бытовой деятельности и быта, плохое качество или отсутствие дорог) требуют создания особой системы организации лечебно-профилактической помощи. Организация медицинской помощи на селе, её объем и качество зависят от удаленности медицинских учреждений от места жительства пациентов, укомплектованности ЛПУ квалифицированными кадрами и оборудованием, возможности получения специализированной медицинской помощи. Особенностью медицинского обслуживания сельского населения является этапность оказания медицинской помощи. Существуют три этапа оказания медицинской помощи сельским жителям:

1. Сельский врачебный участок - объединяет сельскую участковую больницу, врачебную амбулаторию, фельдшерско-акушерские пункты, фельдшерские пункты, детские дошкольные учреждения, фельдшерские здравпункты на предприятиях, профилакторий. На этом этапе сельское население может получать квалифицированную медицинскую помощь. Квалифицированная медицинская помощь - врачебная медицинская помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, не требующих специализированных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий.

2. Районные медицинские учреждения - ЦРБ, районные больницы, районные центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора. На этом этапе сельские жители получают специализированную медицинскую помощь.

3. Республиканские (краевые, областные) медицинские учреждения: Республиканские (краевые, областные) - больницы, диспансеры, поликлиники, центры государственного санитарно–эпидемиологического надзора. На этом этапе оказывается высококвалифицированная и узкоспециализированная медицинская помощь.

102 Первый этап. Сельский врачебный участок включает в себя следующие медицинские учреждения: участковую больницу с амбулаторией (поликлиникой) или самостоятельную больницу (врачебную амбулаторию, ФАП, совхозные (колхозные) медицинские профилактории, аптечные пункты, молочные кухни. Все лечебно-профилактические учреждения, входящие в состав сельского врачебного участка, приближают первичную медико-санитарную помощь к сельскому населению и способствуют успешному решению задач по оказанию этой помощи в условиях значительной отдалённости населенных пунктов от районных и центральных районных больниц.

Первый этап - сельский врачебный участок, где больные получают квалифицированную врачебную помощь; второй этап - районные медицинские учреждения и ведущим учреждением на этом этапе является центральная районная больница, оказывающая специализированную медицинскую по­мощь по основным ее видам; третий этап - областные учреждения и, в частности, областная больница, в которой оказывается высококвалифицированная специализированная медицинская помощь практически по всем специальностям.

Сельский врачебный участок - первое звено в системе медицинского обслуживания сельского населения. В состав сельского врачебного участка, помимо сельской участковой больницы или самостоятельной врачебной амбулатории, входят фельдшерско-акушерские пункты, сезонные и постоянные ясли, фельдшерские здравпункты при промышленных предприятиях и промыслах. Сеть этих учреждений строится в зависи­мости от расположения и величины населенных пунктов, радиуса обслу­живания, экономики района и состояния дорог. Средняя численность населения на врачебном участке колеблется в пределах 5-7 тыс. жи­телей при оптимальном радиусе участка 7-10 км (расстояние от пунктового села, в котором расположена СУБ до самого отдаленного населенного пункта сельского врачебного участка). В зависимости от природных и экономико-географических факторов, размеры врачебных участков, численность населения на них могут быть различными.

Все медицинские учреждения, входящие в состав врачебного участ­ка, организационно объединены и работают по единому плану под ру­ководством главного врача участковой больницы.

Ближайшие медицинское учреждение, в которое обращаются сельс­кие жители за медицинской помощью - фельдшерско-акушерский пункт (ФАП), Наличие фельдшерско-акушерских пунктов является одной из особенностей сельского здравоохранения, обусловленной необходимостью приближения медицинской помощи к населению в условиях большого радиуса обслу­живания участковой больницы и невысокой плотности сельских жителей.

Рекомендованный норматив числа жителей при организации ФАП-700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения не менее 5 км. Если расстояние до ближайшего медицинского учрежде­ния превышает 7 км, то ФАП организуется в населенных пунктах с числом жителей 300-500.

Основными задачами ФАП являются:

Оказание доврачебной помощи;

Проведение санитарнооздоровительных и противоэпидемических меро­приятий по профилактике и снижению заболеваемости и травматизма;

Своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача;

Организация патронажа детей и беременных женщин;

Систематическое наблюдение за состоянием здоровья инвалидов войн и ведущих специалистов сельского хозяйства;

Проведение мероприятий по снижению младенческой и материнской смертности.

Основным медицинским учреждением на сельском врачебном участке является участковая больница или самостоятельная врачебная амбулато­рия (поликлиника).

Независимо от мощности в любой участковой больница должна быть оказана амбулаторная и стационарная помощь терапевтическим и инфекци­онным больным, помощь в родах, лечебно-профилактическая помощь детям, неотложная хирургическая и травматологическая помощь, стоматологическая помощь.

Различают четыре категории сельских участковых больниц: I - 75-100 коек, II - 50-75 коек, III - 35-50 коек, IV - 25-35 коек. Специализация коек в СУБ зависит от их количества. Так, в больницах I категории (75-100 коек) должны быть специализированные койки по те­рапии, хирургии, акушерству, педиатрии, инфекционным болезням, туберку­лезу. Как правило, такие больницы оснащены клинико-диагностическим оборудованием. В больницах IV категории (25-35 коек) должны быть койки по терапии, хирургии и акушерству.

При сельской участковой больнице на правах отделения должна быть передвижная амбулатория для приближения врачебной помощи.

Основными функциями сельского врачебного участка являются:

Оказание лечебно-профилактической помощи населению;

Проведение санитарно-противоэпидемической работы.

Амбулаторная медицинская помощь оказывается населению сельского врачебного участка в участковой больнице и на фельдшерско-акушерских пунктах. Врачи СУБ ведут амбулаторный прием взрослых и детей, ока­зывают помощь на дому и неотложную помощь. Врач на селе должен быть врачом общей врачебной практики (семейным врачом), он должен быть продолжателем традиций земского врача.

В организации медицинской помощи в СУБ можно выделить следующие особенности:

Нет четкого ограничения времени амбулаторного приема;

Часы приема больных должны назначаться в наиболее удойное для населения время с учетом сезонности сельскохозяйственных работ;

Возможность приема больного фельдшером при отсутствии врача по той или иной причине;

Вызовы на дом осуществляются врачом лишь в пунктовом селе, вызовы на дом в другом населенном пункте сельского врачебного участка осуществляются фельдшером;

Дежурство в стационаре с правом пребывания дома и обязательной информацией персонала о своем местонахождении на случай необ­ходимости оказания неотложной помощи.

103 Второй этап . Районные медицинские учреждения : центральная районная и расположенные на территории района так называемые зональные районные больницы с поликлиниками и отделениями скорой и неотложной медицинской помощи, районные диспансеры и другие медицинские учреждения

Второй этап медицинской помощи сельским кителям:

Районные учреждения здравоохранения: центральная районная больница, номерные районные больницы, районный центр госсаннадзора, диспансеры, медико-санитарные части и др.

Основным звеном в системе организации медицинской помощи сельским жителям является центральная районная больница (ЦРБ), в которой оказывается специализированная помощь по основным её видам жителям всего района, соответственно всех сельских врачебных участков.

Основные задачи ЦРБ:

Обеспечение населения района и районного центра квалифицированной специализированной медицинской помощью;

Оперативное и организационное методическое руководство учреж­дениями здравоохранения в районе;

Планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения района;

Разработка и осуществления мероприятий по повышению качества медицинской помощи и улучшению здоровья населения.

Помимо ЦРБ, расположенной в районном центре на территории района могут быть другие районные больницы, так называемые "номерные", которые могут выполнять функцию филиала ЦРБ или специализироваться по тем или другим видам медицинской помощи. На так называемом при­писном участке, т.е. на участке расположенном вокруг ЦРБ, нет сельс­кой участковой больницы, её функции выполняет сама ЦРБ.

Главный врач ЦРБ является одновременно и главным врачом района. В своей работе по руководству здравоохранением района и центральной районной больницей главный врач ЦРБ опирается на своих заместителей;

По организационно-методической работе (обычно он заведует оргметодкабинетом ЦРБ);

По детству и родовспоможению;

По медицинской части;

Организационные формы руководства:

1. Работа медицинского Совета при главном враче ЦРБ.

2. Деятельность оргметодкабинета ЦРБ.

3. Деятельность районных специалистов.

Оргметодкабинет и врачей специалистов ЦРБ главный врач использует для организационно-методического руководства учреждениями здравоохранения района, которое осуществляется путем:

Организацией плановых выездов врачей - специалистов в сельские участковые больницы для консультации и оказания практической помощи врачам этих учреждений по вопросам лечебно-диагностической и профилактической работы;

Систематического изучения работниками оргметодкабинета основных качественных показателей работы медицинских учреждений района - разработка на этой основе мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала.

Для повышения квалификации врачей на базе центральной районной больницы организуются и проводятся клинико-аналитические конфе­ренции, семинары, совещания, лекции и доклады силами районных и област­ных специалистов, на которых врачи знакомятся с новыми методами работы лучших лечебно-профилактических учреждений области, региона. Специализация и повышение квалификации средних медицинских работников ФАП про­ходит также на базе ЦРБ.

В настоящее время приоритетным направлением в развитии сельского здравоохранения является укрепление и совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи: организуются новые приписные терапевтические и педиатрические участки, развиваются различные виды передвижной медицинской помощи, в частности, выездные врачебные бригады, передвижные стоматологические кабинеты и протезные лаборатории. Большое внимание уделяется скорой и неотложной медицинской помощи в сельских районах, укомплектованию их врачами и средним медицинским персоналом, оснаще­нию современной диагностической и лечебной аппаратурой.

104 Третий этап. Областные медицинские учреждения : областная больница с консультативной поликлиникой и отделением санитарной авиации, диспансеры, стоматологическая поликлиника, психиатрическая больница и др.

Третий этап медицинской помощи сельским жителям - областные уч­реждения здравоохранения, расположенные в областном центре. Областная больница - основное учреждение на этом этапе. Она является лечебным, научно-организационным, методическим и учебным центром здравоохранения области. Областная больница выполняет следующие основные функции:

Обеспечение населения области в полном объеме высококвалифици­рованной специализированной консультативной поликлинической и ста­ционарной медицинской помощью;

Организационно-методическая помощь лечебно-диагностическим учреждениям области в их деятельности;

Координация лечебно-профилактической и организационно-методической работы, осуществляемой всеми специализированными медицинскими учреждениями области;

Оказание экстренной медицинской помощи средствами санитарной авиации и наземного транспорта с привлечением врачей-специалистов раз­личных учреждений;

Руководство и контроль за статистическим учетом и отчетностью ЛПУ области;

Анализ и управление качеством медицинской помощи, оказываемой в самой областной больнице и во всех лечебно-профилактических учреж­дениях области;

Изучение и анализ заболеваемости, инвалидности, общей и младенческой смертности населения области;

Участие в разработке мероприятий, направленных на их снижение;

Обобщение и распространение передового опыта работы лечебно-про­филактических учреждений области по внедрению новых организационных форм оказания медицинской помощи населению, применению современ­ных методов диагностики и лечения;

Проведение мероприятий по специализации и усовершенствованию врачей и среднего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений области;

Структурные отделения областной больницы: стационар, консультативная поликлиника, лечебно-диагностические отделения, кабинеты и лаборатории, оргметодотдел с отделением медицинской статистики, отделение экстренной и планово-консультативной помощи.

При областной больнице должен быть пансионат для больных, приезжающих из районов области, и общежитие для медицинских работников, приезжающих на различные виды специализации.

Отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи:

Оказывает экстренную и планово-консультативную помощь на месте по вызовам из районов;

Обеспечивает транспортировку больных в специализированные врачеб­ные учреждения области и за пределы области, срочную доставку различных медицинских препаратов и средств, необходимых для спасения жизни больных, а так же для проведения срочных противоэпидемических мероприятий;

Поддерживает постоянную связь с бригадами, направленными для оказания медицинской помощи;

Организационно-методическая работа является составной частью дея­тельности всех отделений больницы. Каждое отделение выполняет роль организационно-методического центра для лечебно-профилактических учрежде­ний области. Эту работу координирует организационно-методический отдел обл. больницы, который выполняет функции:

Изучает объем и характер деятельности лечебно-профилактических учреждений области;

Оказывает организационно-методическую и лечебно-консультативную помощь органам и учреждениям здравоохранения области;

Изучает показатели здоровья населения области;

Организует повышение квалификации кадров;

Специализация и усовершенствование медицинских кадров проводится в областной больнице:

На областных семинарах, конференциях, декадниках;

На рабочих местах с полным отрывом от работы;

На прерывистых курсах с частичным отрывом от работы;

С участием специалистов областной больницы на базе городских и центральных районных больниц.

В настоящее время можно выделить следующие задачи сельского здравоохранения и пути их решения:

1. Приближение к городским ЛПУ и повышение качества амбулаторно-поликлинической помощи путем:

Строительства сельских врачебных амбулаторий, работа врачей об­щей практики, семейных;

Развитие сети приписных терапевтических и педиатрических участков;

Расширение передвижных видов медицинской помощи.

2. Приближение специализированной помощи путем:

Укрепления ЦРБ;

Создания межрайонных специализированных отделений;

Создание передвижных стоматологических кабинетов и зубопротезных лабораторий.

Главной особенностью оказания медицинской помощи жителям села является ее этапность. Условно выделяют три этапа в организации медицинской помощи сельскому населению (рис. 17.1).

Первый этап - учреждения здравоохранения сельского поселения, которые входят в состав комплексного терапевтического участка. На этом этапе сельские жители получают доврачебную, а также основные виды врачебной медицинской помощи: терапевтическую, педиатрическую, хирургическую, акушерскую, гинекологическую, стоматологическую.

Первым медицинским учреждением, в которое, как правило, обращается сельский житель, является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). Он функционирует как структурное подразделение участковой или центральной районной больницы. ФАП целесообразно организовывать в населенных пунктах с числом жителей от 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения свыше 2 км, а если расстояние превышает 7 км, то и в населенных пунктах с числом жителей до 700 человек.

На ФАП возлагается решение большого комплекса медико-санитарных задач:

Проведение мероприятий, направленных на профилактику и снижение заболеваемости, травматизма и отравлений среди сельского населения;

Снижение смертности, прежде всего младенческой, материнской, в трудоспособном возрасте;

Оказание населению доврачебной медицинской помощи;

Участие в текущем санитарном надзоре за детскими дошкольными и школьными образовательными учреждениями, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением и очисткой населенных мест;

Проведение подворных обходов по эпидемиологическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания;

Повышение санитарно-гигиенической культуры населения. Таким образом, ФАП является учреждением здравоохранения

в большей степени профилактической направленности. На ФАП

Рис. 17.1. Этапы оказания медицинской помощи сельскому населению

возлагают функции аптечного пункта по продаже населению готовых лекарственных форм и других аптечных товаров.

Работу ФАПа возглавляет заведующий ФАП, основными задачами которого являются:

Организация лечебно-профилактической и санитарно-эпидемиологической работы;

Амбулаторный прием и лечение больных на дому;

Оказание скорой и неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях (ранения, кровотечения, отравления и др.) с последующим направлением больного в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение;

Подготовка больных к приему врачом на ФАП, проведение диспансеризации населения и профилактических прививок;

Проведение противоэпидемических мероприятий, в частности подворных обходов по эпидемиологическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания;

Оказание медицинской помощи детям в дошкольных и школьных образовательных учреждениях, расположенных на территории деятельности ФАП и не имеющих в своих штатах соответствующих средних медицинских работников;

Проведение санитарно-просветительной работы среди населения. На должность заведующего ФАП назначают лицо, получившее среднее медицинское образование по специальности «Лечебное дело» и имеющее сертификат по специальности «Лечебное дело».

Кроме заведующего на ФАП работают акушерка и патронажная медицинская сестра.

Акушерка ФАП несет ответственность за обеспечение и уровень оказания доврачебной медицинской помощи беременным и гинекологическим больным, а также за санитарно-просветительную работу среди населения по вопросам охраны материнства и детства.

Акушерка непосредственно подчиняется заведующему ФАП, а методическое руководство ее работой осуществляет врач акушер-гинеколог лечебно-профилактического учреждения, на которого возложена ответственность за оказание акушерско-гинекологической помощи населению на территории деятельности ФАП.

Патронажная медицинская сестра осуществляет профилактические мероприятия по оздоровлению детского населения. В этих целях она решает следующие задачи:

Проводит патронаж здоровых детей в возрасте до 1 года, в том числе новорожденных на дому, осуществляет контроль за рациональным вскармливанием ребенка;

Осуществляет мероприятия по профилактике рахита и гипотрофии;

Проводит профилактические прививки и диагностические пробы;

Проводит профилактическую работу в дошкольных и школьных образовательных учреждениях (расположенных на территории деятельности ФАП и не имеющих в своих штатах соответствующих средних медицинских работников);

Готовит больных детей к приему на ФАП врачом-педиатром;

Проводит подворные обходы по эпидемиологическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания и др.

При отсутствии в штатном расписании должности патронажной медицинской сестры акушерка, помимо своих обязанностей, ведет наблюдение за состоянием здоровья и развитием детей 1-го года жизни. При отсутствии в штате ФАП акушерки и патронажной медицинской сестры их обязанности выполняет заведующий.

Несмотря на важную роль ФАП, ведущим медицинским учреждением на первом этапе оказания медицинской помощи жителям села является участковая больница, которая в своем составе может иметь стационар и врачебную амбулаторию. Виды и объем медицинской помощи в участковой больнице, ее мощность, оснащение, укомплектованность медицинскими кадрами во многом зависят от профиля и мощности других медицинских учреждений, входящих в систему здравоохранения муниципального района (сельского поселения). Основной задачей участковой больницы является оказание населению первичной медико-санитарной помощи.

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению - важнейший раздел работы участковой больницы. Она может оказываться амбулаторией, входящей в структуру больницы, или самостоятельной амбулаторией. Основной задачей амбулатории является проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, инвалидности, смертности среди населения, раннему выявлению заболеваний, диспансеризации больных. Врачи амбулатории ведут прием взрослых и детей, осуществляют вызовы на дом и неотложную помощь. В приеме больных могут принимать участие и фельдшера, однако медицинская помощь в амбулатории преимущественно должна оказываться врачами. В участковой больнице проводится экспертиза временной нетрудоспособности, а в случае необходимости больные направляются на МСЭ.

С целью приближения специализированной медицинской помощи жителям села врачи центральной районной больницы по опре-

деленному графику выезжают в амбулаторию для приема больных и отбора их в случае необходимости на госпитализацию в специализированные учреждения. В последнее время во многих субъектах РФ происходит реорганизация участковых больниц и амбулаторий в центры общей врачебной (семейной) практики.

Вторым этапом обеспечения медицинской помощью сельского населения являются учреждения здравоохранения муниципального района, а среди них ведущее место занимает центральная районная больница (ЦРБ). Центральная районная больница осуществляет основные виды специализированной медицинской помощи и одновременно выполняет функции органа управления здравоохранением на территории муниципального района.

Мощность ЦРБ, профиль специализированных отделений в ее составе зависят от численности населения, структуры и уровня заболеваемости, иных медико-организационных факторов и определяются администрациями муниципальных образований. Как правило, ЦРБ бывают мощностью от 100 до 500 коек, а число специализированных отделений в ней - не менее пяти: терапевтическое, хирургическое с травматологией, педиатрическое, инфекционное и акушерско-гинекологическое (если в районе нет родильного дома).

Главный врач ЦРБ является руководителем здравоохранения муниципального района, назначается и освобождается от должности администрацией муниципального района.

Примерная организационная структура ЦРБ представлена на рис. 17.2.

Методическую, организационную и консультативную помощь врачам комплексных терапевтических участков, фельдшерам ФАП осуществляют специалисты ЦРБ. Каждый из них согласно утвержденному графику выезжает на комплексный терапевтический участок для проведения медицинских осмотров, анализа диспансерной работы, отбора больных на госпитализацию.

С целью приближения специализированной медицинской помощи к сельскому населению создаются межрайонные медицинские центры. Функции таких центров выполняют крупные ЦРБ (мощностью 500-700 коек), способные обеспечить население ближайших муниципальных районов недостающими видами специализированной стационарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.

В структуре ЦРБ имеется поликлиника, которая оказывает первичную медико-санитарную помощь сельскому населению по направле-

Рис. 17.2. Примерная организационная структура ЦРБ

ниям фельдшеров ФАП, врачей амбулаторий, центров общей врачебной (семейной) практики.

Оказание внебольничной и стационарной лечебно-профилактической помощи детям в муниципальном районе возлагается на детские консультации (поликлиники) и детские отделения ЦРБ. Профилактическая и лечебная работа детских поликлиник и детских отделений ЦРБ осуществляется на тех же принципах, что и в городских детских поликлиниках.

Оказание акушерско-гинекологической помощи женщинам в муниципальном районе возлагается на женские консультации, родильные и гинекологические отделения ЦРБ.

Функциональные обязанности медицинского персонала, учетноотчетная документация, расчет статистических показателей деятельности ЦРБ принципиально не отличаются от таковых в городских больницах и АПУ.

Третьим этапом обеспечения сельского населения медицинской помощью являются учреждения здравоохранения субъекта РФ, а среди них главную роль играют областные (краевые, окружные, республиканские) больницы. На этом этапе осуществляется оказание специализированной медицинской помощи по всем основным специальностям.

Областная (краевая, окружная, республиканская) больница - крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать в полном объеме специализированную помощь не только сельским, но и всем жителям субъекта РФ. Она является центром организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области (края, округа, республики), базой специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

Примерная организационная структура областной (краевой, окружной, республиканской) больницы представлена на рис. 17.3.

Функциональные обязанности медицинского персонала, методика расчета статистических показателей, учетно-отчетная документация областной (краевой, окружной, республиканской) больницы принципиально не отличаются от таковых в городской или центральной районной больницах. В то же время организация работы областной (краевой, окружной, республиканской) больницы имеет свои особенности, одной из которых является наличие в составе больницы консультативной поликлиники, куда за помощью приезжают жите-

Рис. 17.3. Примерная организационная структура областной (краевой, окружной, республиканской) больницы

ли всех муниципальных районов (городских округов) субъекта РФ. Для их размещения при больнице организуется пансионат или гостиница для пациентов.

В консультативную поликлинику больных направляют, как правило, после предварительной консультации и обследования у районных (городских) врачей-специалистов.

Другой особенностью областной (краевой, окружной, республиканской) больницы является наличие в ее составе отделения экстренной и планово-консультативной помощи, которое, используя средства санитарной авиации или наземного автотранспорта, оказывает экстренную и консультативную помощь с выездом в отдаленные населенные пункты. Кроме того, отделение обеспечивает доставку больных в специализированные региональные и федеральные медицинские центры.

Отделение экстренной и планово-консультативной помощи работает в тесной связи с региональным центром медицины катастроф.

В случаях возникновения чрезвычайных ситуаций практическую работу по выполнению санитарных заданий осуществляют бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности.

В отличие от ЦРБ в областной (краевой, окружной, республиканской) больнице функции организационно-методического отдела значительно шире. Фактически он служит аналитическим центром и научно-методической базой органа управления здравоохранением субъекта РФ по внедрению в практику современных медицинских и организационных технологий.

К организационной деятельности отдела относятся проведение региональных фельдшерских (сестринских) конференций, обобщение и распространение передового опыта учреждений здравоохранения, организация медицинских осмотров населения, плановых выездов специалистов, издание инструктивно-методических материалов и др.

Цель занятия.

Студенты должны знать:

1.Систему организации медицинской помощи сельскому населению.

2.Основное содержание и особенности работы лечебно-профилактических учреждений в сельской местности,

3.Современные проблемы сельского здравоохранения и пути их решения.

Основные вопросы темы:

Структура медико-санитарной сети района и особенности организации медицинской помощи сельским жителям.

2. Сельский врачебный участок, его структура, принципы построения.

3. Участковая больница, её основные задачи и объём деятельности.

Фельдшерско-акушерский пункт, нормативы его организации и основные задачи.

Организация лечебно-профилактической помощи на сельском врачебном участке (диспансеризация, обслуживание тружеников села в период полевых работ, производственный принцип обслуживания сельскохозяйственных рабочих).

Центральная районная больница, её основные функции.

Управление здравоохранения района (медицинский совет, оргметодкабинет ЦРБ, районные специалисты, формы и методы их работы).

Областная больница, её структура и основные функции.

Основной особенностью системы оказания медицинской помощи жителям села является её этапность. Лечебно-профилактическая помощь сельскому населению оказывается комплексом медицинских учреждений, начиная от ФАПов до областных (краевых, республиканских) учреждений.

Первый этап. Сельский врачебный участок включает в себя следующие медицинские учреждения: участковую больницу с амбулаторией (поликлиникой) или самостоятельную больницу (врачебную амбулаторию, ФАП, совхозные (колхозные) медицинские профилактории, аптечные пункты, молочные кухни. Все лечебно-профилактические учреждения, входящие в состав сельского врачебного участка, приближают первичную медико-санитарную помощь к сельскому населению и способствуют успешному решению задач по оказанию этой помощи в условиях значительной отдалённости населенных пунктов от районных и центральных районных больниц.

Второй этап . Районные медицинские учреждения : центральная районная и расположенные на территории района так называемые зональные районные больницы с поликлиниками и отделениями скорой и неотложной медицинской помощи, районные диспансеры и другие медицинские учреждения.

Третий этап. Областные медицинские учреждения : областная больница с консультативной поликлиникой и отделением санитарной авиации, диспансеры, стоматологическая поликлиника, психиатрическая больница и др.

Этапность в оказании медицинской помощи сельским жителям преследует цель наиболее полного удовлетворения потребностей населения не только в первичной медико-санитарной помощи, но и по основным видам её и по всем узким специальностям.

УРОВНЕВАЯ СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ .

В настоящее время для 10 территорий области предложена определённая схема организации здравоохранения, в которой каждое лечебно-профилактическое учреждение или группа лечебно-профилактических учреждений представляет собой определённый уровень медицинской помощи (фельдшерско-акушерские пункты – один уровень, врачебные амбулатории – другой, участковые больницы – третий и т.д.).

Наличие тех или иных уровней медицинской помощи, а также их количество для каждого муниципального образования определены с учётом конкретных условий -материально-техническое оснащение лечебных учреждений, кадровый состав, удалённость населённых пунктов от основных лечебно-диагностических баз, потребность и обеспеченность населения амбулаторно-поликлиническими и стационарными видами медицинской помощи.

Конкретные объёмы лечебной и диагностической помощи, которая должна оказываться на ФАПе, в участковой больнице, ЦРБ, городской, областной больнице чётко обозначены в утверждённых Минздравом РФ соответствующих Положениях об этих лечебных учреждениях.

Предложенная уровневая система оказания медицинской помощи направлена на увеличение объёмов амбулаторно-поликлинической помощи, сокращение стационаров и более эффективное использование коечного фонда. Отличительная особенность указанной системы состоит в том, что она определяется индивидуально для каждой конкретной территории области и способствует эффективному контролю за выполнением Программы государственных гарантий по обеспечению населения Иркутской области медицинской помощью.

Предлагаемая схема уровневой организации медицинской помощи, обеспечивает сочетание с одной стороны объёмов лечебной и диагностической помощи для каждого типа лечебно-профилактического учреждения, определённых в соответствующих Положениях Минздрава РФ, с другой – наиболее рациональную для каждого города или района области сеть и структуру учреждений здравоохранения, которые эти объёмы выполняют.

Например,

Усть-Кутский район:

I уровень : ФАП (фельдшерско-акушерские пункты) – 11.

II уровень : Врачебные амбулатории – 5, в том числе пчт. Янталь, пчт.Звездный, с.Ния, с.Ручей, с. Подымахино.

III уровень : Участковая больница на 35 коек.

IV уровень : Центральная районная больница на 265 коек, в том числе отделения: терапия – 30 коек, инфекционное – 30 коек, хирургическое – 27 коек, травматологическое – 27 коек, стоматологическое – 6 коек, родильное и патологии беременности – 45 коек, гинекологическое – 30 коек, неврологическое – 10 коек, дерматологическое – 30 коек, педиатрическое – 30 коек.

Поликлиника. Противотуберкулёзный диспансер на 35 коек.

V уровень : ОКБ.

Братский район:

I уровень : ФАП – 33

II уровень : Врачебные амбулатории – 7, в том числе: пчт. Преображенный;

с. Б-Ока, с.Шумилово, с.Тынкобь, с.Нарагай, с.Турма, с.Чмир.

III уровень : Участковые больницы – 4, в том числе: с.Калтук – 30 коек,

с. Покосное – 25 коек, с. Тангуй – 50 коек, с. Ключи – Булок – 15 коек.

IV уровень : Вихоревская городская больница на 90 коек, в том числе отделения: терапия – 30 коек, инфекционное – 15 коек, родильное – 10 коек, гинекологическое – 15 коек, педиатрическое – 20 коек.

Поликлиника.

Братская Центральная районная больница на 180 коек (терапия – 55 коек, хирургия – 35 коек, травматология – 25 коек, урология – 10 коек, стоматология – 5 коек, гинекология – 25 коек, неврология – 25 коек.).

Поликлиника.

V уровень : ОКБ.

Основными задачами СВУ являются:

оказание лечебно-профилактической помощи населению,

внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения больных на основе достижений медицинской науки и техники и передового опыта работы;

развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания населения, повышение качества и эффективности лечебно-профилактической помощи;

организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения участка, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности;

проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребёнка;

изучение причин общей заболеваемости населения и заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих с разработкой мер по её снижению;

организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных), прежде всего детей, подростков, женщин и лиц с повышенным риском заболевания сердечно-сосудистыми, онкологическими и другими заболеваниями;

осуществление противоэпидемических мероприятий (прививки, выявление инфекционных больных, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с ними и др.);

осуществление текущего санитарного надзора за состоянием производственных и коммунально-бытовых помещений, источников водоснабжения, детских учреждений, учреждений общественного питания и др.;

проведение лечебно-профилактических мероприятий по борьбе с туберкулёзом, кожно-венерическими болезнями, злокачественными новообразованиями;

организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, в том числе рационального питания, усилению двигательной активности, борьба с употреблением алкоголя, курением и другими вредными привычками;

широкое привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по охране здоровья населения.

Основным лечебно-профилактическим учреждением СВУ является участковая больница . Мощность её зависит от численности и агропромышленных предприятий, радиуса обслуживания, расстояния до районной больницы, ЦРБ, а так же от географических и других местных условий.

Различают четыре категории участковых больниц. Больницы I категории имеют мощность 75-100 коек. В них предусматриваются специализированные койки по терапии, хирургии, акушерству, педиатрии, инфекционным болезням. Такие больницы должны быть хорошо оснащены клинико-диагностическим оборудованием. Больницы II категории (50-70 коек) должны иметь койки по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, инфекционным болезням. В больницах III категории (на 35-50 коек) предусматриваются койки по терапии для взрослых и детей, хирургии, акушерству и инфекционным болезням. В больницах IV категории (на 25-35 коек) должны быть койки по терапии, хирургии и акушерству.

Фельдшерско-акушерский пункт. Это доврачебное медицинское учреждение, оказывающее медико-санитарную помощь сельскому населению. Медицинский персонал ФАПа осуществляет на закреплённой им территории комплекс лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий, оказывает больным первую доврачебную помощь на амбулаторном приёме и на дому. Медицинская помощь больным оказывается в пределах компетенции и прав фельдшера и акушерки, под руководством участкового врача.

Основными его задачами являются:

Оказание населению доврачебной медицинской помощи;

Своевременное и в полном объёме выполнение назначений врача, организация патронажа детей и беременных, систематическое наблюдение за состоянием здоровья инвалидов Великой Отечественной войны и ведущих специалистов сельского хозяйства (механизаторов, животноводов и др.);

Проведение мероприятий по снижению смертности, в том числе детской и материнской;

Участие в текущем санитарном надзоре за учреждениями для детей и подростков, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением и очисткой населённых пунктов;

Проведение подворных обходов по эпидемическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, контактировавших с ними, и лиц с подозрением на инфекционные заболевания;

ФАП находится в ведении сельского Совета народных депутатов, имеет самостоятельную смету, предназначенную для оказания медицинской помощи и проведения профилактической работы на закреплённой территории. Заведующий ФАПом обязан ежегодно (в августе-сентябре) представлять сельскому Совету обоснованную смету по статьям на необходимые для пункта денежные средства на будущий год и добиваться её утверждения. Руководство деятельностью ФАПа осуществляет больничное или амбулаторно-поликлиническое учреждение, которому он подчинён.

Организация медицинской помощи отдельным

Группам населения.

Учебно-методическое пособие для студентов

(IX семестр)

г. Пенза, 2005.

Информационный лист:

Учебно-методическое пособие “Организация медицинской помощи отдельным группам населения ” подготовлено кафедрой гигиены, общественного здоровья и здравоохранения Пензенского государственного университета (заведующий кафедрой, к.м.н. Дмитриев А.П.).

В составлении принимали участие: к.м.н. Зубриянова Н.С.

Учебно-методическое пособие подготовлено в соответствии с “Программой по “Общественному здоровью и здравоохранению ” для студентов лечебных факультетов высших медицинских учебных заведений”, разработанной Всероссийским учебно-научно-методическим Центром по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию Минздрава России и УМЦпкп и утвержденной Руководителем департамента образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Н.Н. Володиным в 2000 г.

Данное Учебно-методическое пособие подготовлено для студентов для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по указанной теме.

ТЕМА: Организация медицинской помощи сельскому населению. Организация медицинской помощи работникам промышленных предприятий. Охрана здоровья женщин и детей.

I. Организация медицинской помощи сельскому населению

1. Основные принципы организации медицинской помощи сельскому населению.
2. ФАП, участковая больница, самостоятельная врачебная амбулатория.
3. Центральная районная больница.
4. Областная больница.

II.Организация медицинской помощи работникам промышленных предприятий. .

1. Основные проблемы промышленной медицины.
2. Медико-санитарная часть (МСЧ)
3. Здравпункт.

4. Цеховой врач.

III. Организация акушерско-гинекологической помощи:

1. Организация работы женской консультации.
2. Основные разделы работы участкового акушера-гинеколога
3. Учет и отчетность в женской консультации.
4. Организация стационарной акушерско-гинекологической помощи.
5. Анализ деятельности стационара родильного дома.

IV.Организация лечебно-профилактической помощи детям:

1. Организация работы детской поликлиники.
2. Профилактическая работа детской поликлиники
3. Лечебная работа детской поликлиники
4. Противоэпидемическая работа детской поликлиники
5. Показатели работы детской поликлиники
6. Детские дошкольные учреждения. Школы, школы-интернаты, лагеря отдыха.
7. Организация стационарной помощи детям.

V. Медицинская помощь женщинам и детям, проживающим в сельской местности.

Основная: Общественное здоровье и здравоохранение. Под. Ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. Учебник. с. 248-315

Дополнительная: Общественное здоровье и здравоохранение. Ю.П. Лисицын, Н.В. Полунина. Учебник.

Квалификационные тесты по социальной гигиене и организации здравоохранения. Под ред. О.П. Щепина и А.И. Вялкова.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ:

I. Организация медицинской помощи сельскому населению

Организация медицинской помощи сельскому населению, ее особенности связаны с характером работы и условиями жизни жителей сельской местности. В настоящее время число сель­ских жителей в России составляет 39,8 млн. человек, или 27% всего населения.

В отличие от городских жителей в сельской местности плот­ность населения значительно меньшая, что обусловлено боль­шим радиусом их расселения; сезонным характером работы; профессиональными вредностями (работа с инсектицидами, животными и т. д.); не всегда хорошим состоянием дорог, в связи с чем возникают трудности в своевременности оказания медицинской помощи и др. Перечисленные моменты оказали влияние на специфику организации медицинской помощи сельским жителям, которая заключается в этапном ее прове­дении, наличии определенных организационных форм и мето­дов работы, выездных бригад; создании специальных медицинских учреждений, в том числе сезонных дошкольных.

Различают следующие 3 этапа оказания врачебной помощи сельским жителям :

I этап - сельский врачебный участок; П этап - районные учреждения; III этап -- областные учреждения.

Основными учреждениями I этапа являются фельдшерско-акушерский пункт (ФАП), участковая больница или самостоя­тельная врачебная амбулатория; II этапа - центральная район­ная больница; III этапа - областная больница. Кроме того, при необходимости сельские жители получают медицинскую по­мощь в городских учреждениях здравоохранения. НИИ. кли­никах медицинских вузов.

Основные функции медицинских учреждений каждого этапа следующие, в сельском врачебном участке жителям оказывает­ся доврачебная и первая квалифицированная врачебная по­мощь, проводятся санитарно-противоэпидемические меро­приятия. На втором этапе оказывают специализированную по­мощь по основным ее видам. Третий этап характеризуется предоставлением сельским жителям высококвалифицирован­ной помощи по всем видам.

Сельский врачебный участок - это первое звено в системе оказания медицинской помощи сельскому населению. В его со­став, помимо сельской участковой больницы (СУБ) или само­стоятельной врачебной амбулатории, входят фельдшерско-аку­шерские пункты, колхозные родильные дома, сезонные и по­стоянные ясли, фельдшерские здравпункты при промышленных предприятиях и промыслах. Сеть этих учреждений строится в за­висимости от расположения и величины населенных пунктов, радиуса обслуживания, экономики района и состояния дорог. Количество сельских врачебных участков в районе в основном определяется численностью населения и расстоянием до цен­тральной районной больницы. Средняя численность населения на врачебном участке варьирует в пределах 5--7 тыс. жителей при оптимальном радиусе участка 7-10 км (расстояние от пунктового села, в котором расположена СУБ, до самого отда­ленного населенного пункта сельского врачебного участка). Однако в зависимости от природных и экономико-географиче­ских факторов, влияющих на доступность медицинской помо­щи, размеры врачебных участков и численность их населения могут быть различными: например на Севере радиус участка ко­леблется в пределах 50-100 км. Количество сельских населен­ных пунктов, приходящихся на врачебный участок, также раз­лично в зависимости от характера их расселения, средней засе­ленности и развития дорожной сети. Все медицинские учреждения, входящие в состав врачебного участка, организа­ционно объединены и работают по единому плану под руково­дством главного врача участковой больницы.

Ближайшим медицинским учреждением, в которое обраща­ются сельские жители за медицинской помощью, является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). Он играет важную роль в общей системе организации медицинской помощи сель­скому населению. Наличие ФАП - одна из особенностей сель­ского здравоохранения, обусловленная необходимостью при­ближения медицинской помощи к населению при большом ра­диусе обслуживания участковой больницы и невысокой плотности сельских жителей.

Рекомендуемый норматив числа жителей для организации ФАП - 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения не менее 5 км. Если расстояние до ближайшего медицинского учреждения превы­шает 7 км, то ФАП можно организовать в населенных пунктах с числом жителей 300-500.

Основными задачами фельдшер­ско-акушерского пункта в соответствии с приказом Минздрава СССР № 1000 (1981) являются:

Оказание доврачебной помощи;

Своевременное выполнение всех назначений врача;

Организация патронажа детей и беременных;

Систематическое наблюдение за состоянием здоровья ин­валидов войн и ведущих специалистов сельского хозяй­ства;

Проведение мероприятий по снижению детской и мате­ринской смертности;

Повышение санитарно-гигиенической культуры и меди­цинской активности населения.

Основным медицинским учреждением на сельском врачеб­ном участке является участковая больница или самостоятель­ная врачебная амбулатория (поликлиника). Характер и объем медицинской помощи в участковой больнице в основном определяется ее мощностью, оснащением, наличием врачей-спе­циалистов. Однако независимо от мощности в любой участко­вой больнице должна быть оказана амбулаторная, стационарная помощь терапевтическим и инфекционным больным, помощь в родах, лечебно-профилактическая помощь детям, неотложная хирургическая, травматологическая и стоматологическая по­мощь.

Мощность участковой больницы зависит от радиуса об­служивания, численности и плотности населения, расстояния до районной больницы, наличия промышленных предприятий, а также от особенностей местных условий.

Различают четыре ка­тегории сельских участковых больниц : I категория больниц на­считывает 75-100 коек; II - 50-75; III - 35-50 и IV - 25-30 коек. Средняя коечная мощность участковых больниц при­мерно 35 коек.

В больницах I категории - специализированные койки по терапии, хирургии, акушерству, педиатрии, инфекцион­ным болезням, туберкулезу. Как правило, такие больницы оснащены клинико-диагностическим оборудованием;

При сельской участковой больнице на правах отделения должна быть передвижная амбулатория для приближения ква­лифицированной врачебной помощи населению, что особенно важно в условиях бездорожья, распутицы и отдаленности меди­цинских учреждений.

Основными функциями сельского врачебного участка явля­ются оказание лечебно-профилактической помощи и проведе­ние санитарно-противоэпидемической работы.

К наиболее массовому виду оказания медицинской помощи от­носится амбулаторная. Помощь оказывается врачами участковой больницы и фельдшерами фельдшерско-акушерских пунктов. Врачи больницы ведут амбулаторный прием взрослых и детей, оказывают помощь на дому и неотложную помощь. Врач на селе по сути является врачом общей врачебной практики (семейным врачом).

Осо­бенности в организации амбулаторной и стационарной помощи в сельских участковых больницах выражаются в следующем:

Нет четкого ограничения времени амбулаторного приема;

Часы приема больных необходимо назначать в наиболее удобное для населения время с учетом сезонности сель­скохозяйственных работ;

При отсутствии врача больного должен принимать фельд­шер;

Вызовы на дом в пунктовом селе (где расположена участ­ковая больница) принимает врач; в других населенных пунктах - фельдшер;

Один профилактический день в неделю необходим врачу для объезда участка и выполнения возложенных на него функций;

Дежурство в стационаре с правом пребывания дома и при обязательном оповещении персонала о своем местонахо­ждении на случай необходимости оказания неотложной помощи.

Следует отметить тенденцию к сокращению маломощных сельских участковых больниц и их перепрофилированию в от­деления центральных районных больниц, в учреждения соци­альной помощи и т. п.

Второй этап медицинской помощи сельским жителям вклю­чает районные учреждения здравоохранения, к которым относят:

Центральную районную больницу;

Номерные районные больницы;

Центр Госсанэпиднадзора сельского района;

Противотуберкулезный диспансер;

Медико-санитарную часть и др.

Как правило, районные медицинские учреждения находятся в районном центре (городе или селе). Основным звеном в сис­теме организации медицинской помощи является центральная районная больница (ЦРБ), в которой оказывается специализи­рованная помощь по основным ее направлениям жителям всего района, соответственно всех сельских врачебных участков. В соответствии с приказом Минздрава РФ № ПО от 09.04.98 г. на ЦРБ возложены функции органа управления здравоохранением сельского административного района. Кроме того, ЦРБ осуществляет организационно - методическое руководство медицинскими учреждениями района.

Среди основных задач ЦРБ следует назвать :

Обеспечение населения района и районного центра ква­лифицированной специализированной медицинской по­мощью;

Оперативное и организованное методическое руководство учреждениями здравоохранения в районе;

Планирование, финансирование и организация матери­ально-технического снабжения учреждений здравоохра­нения района;

Разработка и осуществление мероприятий по повышению качества медицинской помогли и улучшению здоровья населения.

Существует 6 категорий ЦРБ в зависимости от числа развер­нутых коек (от 400 до 100 коек). Средняя коечная мощность ЦРБ , расположенных в городских поселках, примерно 270 ко­ек, а в сельских поселках - 165 коек.

Помимо ЦРБ, расположенной в районном центре, на тер­ритории района могут быть другие районные больницы, так на­зываемые номерные, которые могут выполнять функцию фи­лиала ЦРБ или специализироваться по тем или другим видам ме­дицинской помощи. Следует указать на тот факт, что на так называемом приписном участке, т. е. на участке, расположенном вокруг ЦРБ, нет необходимости в сельской участковой больнице, так как ее функции выполняет сама ЦРБ.

Главный врач ЦРБ является одновременно и главным врачом района, в функции которого входит:

Непосредственное руководство деятельностью ЦРБ, от­ветственность за профилактическую и лечебно-диагно­стическую, административно-хозяйственную и финансо­вую деятельность больницы;

Руководство деятельностью всех медицинских учрежде­ний района;

Ответственность за организацию и уровень здравоохране­ния района.

В своей работе по руководству здравоохранением района и центральной районной больницей главный врач ЦРБ опирается на своих заместителей по организационно-методической работе (обычно он же заведует организационно-методическим кабине­том ЦРБ), по детству и родовспоможению, а также по меди­цинской части, в подчинении которого находится деятельность районных специалистов.

Как правило, при главном враче ЦРБ работает медицинский совет .

Медицинский совет создается ятя оперативного руководства здравоохранением. В него входят ответственные работники и специалисты: заместители главного врача, главный врач районной санэпидстанции, заведующий поликлиникой ЦРБ, заведующий центральной районной аптекой, председатель райкома профсою­зов медицинских работников, председатель райкома общества Красного Креста и Красного Полумесяца, ведущие специалисты района (терапевт, хирург, педиатр, акушер-гинеколог и др.).

Организационно-методический кабинет и врачи-специалисты ЦРБ выполняют распоряжения главного врача по органи­зационно-методическому руководству учреждениями здраво охранения района, которое осуществляется организацией пла­новых выездов врачей-специалистов в сельские участковые больницы для консультаций и оказания практической помощи коллегам по вопросам лечебно-диагностической и профилак­тической работы; систематическим изучением работниками оргметодкабинета основных качественных показателей работы медицинских учреждений района (уровень заболеваемости, ле­тальности, общей и детской смертности, расхождения клини­ческих и патологоанатомических диагнозов); разработкой на этой основе мероприятий по повышению качества медицин­ской помощи; организацией мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала.

Для повышения квалификации врачей района на базе ЦРБ организуются и проводятся клинико-анатомические конференции, семинары, совещания, лекции и доклады, на которых вра­чи знакомятся с новыми методами работы лучших лечебно профилактических учреждений области, региона, повышают квалификацию средние медицинские работники ФАП.

Больничная помощь сельскому населению в ЦРБ оказывается по 10 специальностям и более (терапия, хирургия, акушерство, гинекология, педиатрия, травматология и ортопедия, урологии, оториноларингология, неврология, психиатрия, аллергология, стоматология, дерматовенерология, офтальмология, инфекцион­ные болезни и др.).

На базе ЦРБ организуются межрайонные типизированные отделения по различным профилям (офтальмо­логия, ортопедотравматология, оториноларингология, уроло­гия, неврология и др.), функции которых могут выполнять специализированные отделения стационара или поликлиники.

Необходимость в таких отделениях возникает в том случае, если ЦРБ окружающих районов не имеют возможности оказывать квалифицированную медицинскую помощь по данной специаль­ности. Возложение функций межрайонного специализированного лечебно-профилактического отделения на соответствующее от­деление больницы и прикрепление к нему соответствующего на­селения сельских районов осуществляет вышестоящий орган здравоохранения с учетом географического положения, эконо­мических связей, состояния транспортного сообщения.

В настоящее время приоритетным направлением в развитии сельского здравоохранения являются укрепление и совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи : организу­ются новые приписные терапевтические и педиатрические вра­чебные участки, развиваются различные виды передвижной ме­дицинской помощи, в частности выездные врачебные бригады, передвижные стоматологические кабинеты и зубопротезные лаборатории. Большое внимание уделяется организации ско­рой и неотложной медицинской помощи, укомплектованности врачами и средним медицинским персоналом, оснащению со­временной диагностической и лечебной аппаратурой, обеспе­чению санитарным транспортом повышенной проходимости, телефонной и радиосвязью.

Третий этап оказания медицинской помощи сельским жите­лям включает областные учреждения здравоохранения, распо­ложенные в областном центре. Основное учреждение на этом этапе - областная больница (республиканская, краевая), вы­полняющая следующие основные функции:

Обеспечение населения области высококвалифицирован­ной специализированной консультативной поликлини­ческой и стационарной медицинской помощью в полном объеме;

Организационно-методическая помощь лечебно-профи­лактическим учреждениям области;

Координация лечебно-профилактической и организаци­онно-методической работы;

Оказание экстренной медицинской помощи средствами санитарной авиации и наземного транспорта с привлече­нием врачей-специалистов различных учреждений;

Руководство и контроль за статистическим учетом и от­четностью лечебно-профилактических учреждений;

Анализ и управление качеством медицинской помощи, оказываемой в самой областной больнице и во всех ле­чебно-профилактических учреждениях области;

Изучение и анализ заболеваемости, инвалидности, общей и детской смертности населения;

Участие в разработке мероприятий, направленных на их снижение;

Обобщение и распространение передового опыта работы лечебно-профилактических учреждений области по вне­дрению новых организационных форм медицинской по­мощи, современных методов диагностики и лечения;

Проведение мероприятий по специализации и усовер­шенствованию врачей и среднего медицинского персона­ла лечебно-профилактических учреждений области.

Таким образом, областная больница является лечебным, на­учно-организационным, методическим и учебным центром здравоохранения области.

Коечная мощность областной боль­ницы зависит от численности населения области. Существует 5 категорий областных больниц в зависимости от коечной мощности (от 300 до 800 коек и более). Наиболее рентабельны областные больницы на 700-1000 коек со всеми специализированными отделениями, однако в каждой больнице, незави­симо от ее мощности, должны быть следующие структурные подразделения: стационар; консультативная поликлиника; ле­чебно-диагностические отделения; лаборатория; организаци­онно-методический отдел с кабинетом медицинской статисти­ки; отделение экстренной и планово-консультативной помощи.

При областной больнице должен быть пансионат для боль­ных , поскольку они приезжают со всей области и нуждаются в месте жительства на время обследования и уточнения диагноза если не госпитализируются сразу. При областной больниц: должно быть общежитие для медицинских работников , так кик они приезжают со всей области на различные конференции, се­минары, курсы и т. д.

Консультативная поликлиника должна быть укомплектован опытными высококвалифицированными врачами-специалиста­ми, которые в состоянии обеспечить больным, направленным и.; лечебно-профилактических учреждений области, квалифицированной консультацией по установлению или уточнению диагноза, определить дальнейшее лечение и необходимость госпитализации. Работа консультативной поликлиники планируется, для чего в лечебно-профилактические учреждения области рассыла­ют определенное количество путевок, учитывая пропускную способность поликлиники. Рациональное распределение путе­вок позволит восполнить недостаток специализированной ме­дицинской помощи в районах.

Направляемые в консультативную поликлинику больные должны быть максимально обследо­ваны на месте с выдачей им на руки результатов исследований. Нарушение этого правила способствует задержке больного в об­ластном центре. Консультант из областной больницы выезжаем по вызову районных специалистов в тех случаях, когда состояние больного не позволяет перевезти его в областной центр

Плановые выездные консультации врачей-специалистов поликлиника организует и проводит совместно с отделением экс­тренной и планово-консультативной помощи. При необходимо­сти госпитализацию в соответствующее отделение стационара областной больницы осуществляют через приемное отделение. Консультативная поликлиника на каждого больного дает меди­цинское заключение, в котором указаны диагноз заболевания, лечение и дальнейшие рекомендации, и отправляет его в соот­ветствующее лечебно-профилактическое учреждение.

Поликлиника систематически анализирует случаи расхожде­ния диагнозов, ошибки, допущенные врачами при обследовании и лечении больных на местах, а также составляет конъюнктурные обзоры и информационные письма для улучшения лечебно-ди­агностической работы в медицинских учреждениях области.

Отделение экстренной и планово-консультативной медицин­ской помощи оказывает помощь на месте по вызовам из рай­онов и обеспечивает транспортировку больных в специализиро­ванные врачебные учреждения не только в области, но и за ее пределами, срочную доставку различных медицинских препара­тов и средств, необходимых для спасения жизни больных, а так­же.для проведения срочных противоэпидемических мероприя­тий. Кроме того, отделение поддерживает постоянную связь с бригадами, направленными для оказания медицинской помо­щи. Для этого используют средства санитарной авиации или на­земного транспорта - в зависимости от тяжести заболевания, расстояния, состояния дорог, погоды, времени года и т. д.

Для выполнения перечисленных функции отделение должно быть обеспечено санитарным транспортом, специальными на­борами (хирургическими, гинекологическими, для перелива­ния крови и др.).

Организационно-методический отдел (структурная часть) областной больницы непосредственно подчиняется главному врачу, служит базой областной администрации здравоохране­ния по внедрению в практику передовых организационных форм и методов работы.

Каждое отделение выполняет роль организационно-методи­ческого центра для лечебно-профилактических учреждений об­ласти. Организационно-методическую работу, являющуюся со­ставной частью деятельности всех отделений больницы, коор­динирует организационно-методический отдел, который, кроме того, изучает объем и характер деятельности лечебно-профи­лактических учреждений области, оказывает организационно-методическую и лечебно-консультативную помощь органам и учреждениям здравоохранения области; изучает показатели здоровья населения области; организует повышение квалифи­кации кадров.

Областная больница является постоянно действующей базой повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений области. Сотрудники организационно-методического отдела принима­ют участие в составлении годовых и перспективных планов по­вышения квалификации кадров, учитывая необходимость обя­зательного усовершенствования врачей не реже 1 раза в 5 лет и конкретные заявки с мест.

Специализацию и усовершенствование медицинских кадров проводят в областной больнице на рабочих местах с полным от­рывом от работы, на прерывистых курсах с частичным отрывом от работы, с участием специалистов областной больницы на базе городских и центральных районных больниц. Большое значение в повышении квалификации врачей имеют обшеврачебные или специализированные областные, межрайонные и районные на­учно-практические конференции, повестку дня которых разрабатывает организационно-методический отдел с учетом пожела­ний руководителей и врачей лечебно-профилактических учреж­дений области. Врачи повышают квалификацию, участвуя в научно-исследовательской работе под руководством специали­стов областной больницы, медицинских вузов и т. д.